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參保居民按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇，市內(nèi)應(yīng)在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行簽約管理，市外須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

一個保險年度內(nèi)，參保居民在市內(nèi)簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計金額在800元（含）以下的，醫(yī)?；饒箐N50%；其中，由衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理或經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范確診的高血壓、糖尿病參保居民，醫(yī)?；饒箐N55%。

將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額，合并計入同期居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，僅限于當(dāng)年使用。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國家及省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及我市有關(guān)規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由參保人員個人承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。

（一）起付線。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半。

（二）支付比例。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。乙類費(fèi)用先由個人自付10%后，再按上述規(guī)定辦理。

（三）最高支付限額。一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為15萬元。超過最高支付限額的部分，通過大病保險、醫(yī)療救助等途徑解決。

異地長期居住或臨時外出就醫(yī)（包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救等）的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后（省內(nèi)無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)），異地就醫(yī)報銷享受本地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷政策。非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保人員，異地就醫(yī)住院報銷比例降低20個百分點(diǎn)。