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宜都融媒訊（通訊員 吳文欽 李曉潔）在全面深化醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)程中，宜都市醫(yī)保局以創(chuàng)新思維與科技力量為驅(qū)動(dòng)之雙輪，積極構(gòu)建遍及全國的醫(yī)療保障服務(wù)體系，全力打造醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”，努力為宜都參保群眾提供高效、便捷、普惠的醫(yī)保服務(wù)，撐起人民“健康傘”。

全面暢通醫(yī)療資源“一張網(wǎng)”，凸顯惠民“廣度”。積極拓展跨區(qū)域醫(yī)療合作，借助國家醫(yī)療保障平臺實(shí)現(xiàn)與全國12000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度對接，其中涵蓋全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科診所等。這一龐大的醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，徹底打破了空間區(qū)域壁壘，讓全市參保群眾無論身處何地，都能無縫接入全國醫(yī)保結(jié)算平臺，在第一時(shí)間享受到相應(yīng)醫(yī)保待遇，極大地?cái)U(kuò)展了醫(yī)療保障的受益范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，宜都市參保群眾在全國12000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)藥服務(wù)總金額達(dá)9億余元，其中醫(yī)保報(bào)銷金額高達(dá)6.5億元，切實(shí)減輕了廣大參保群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力提升了人民群眾的獲得感、幸福感。

高效優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)“一張網(wǎng)”，展現(xiàn)實(shí)干“溫度”。面對海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)和多樣的醫(yī)保服務(wù)需求，宜都市醫(yī)保局充分發(fā)揮“大數(shù)據(jù)”技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保服務(wù)的精細(xì)化管理和個(gè)性化創(chuàng)造。通過整合醫(yī)療、社保、人口等多源數(shù)據(jù)，構(gòu)建起全面的參保人員數(shù)據(jù)庫，精準(zhǔn)掌握全市參保人群在全國的分布狀況、健康狀況、用藥需求等信息，并以此為據(jù)，開展針對性醫(yī)保服務(wù)工作，精準(zhǔn)推送醫(yī)保政策、就醫(yī)指南等重要信息，幫助參保群眾正確了解、使用醫(yī)保權(quán)益。同時(shí)，依托國家統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺，建立了完善的網(wǎng)上服務(wù)大廳，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”。過去，宜都興建了不少三線廠礦企業(yè)，來自五湖四海的建設(shè)者們?yōu)橐硕嫉慕?jīng)濟(jì)建設(shè)、社會發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，現(xiàn)在他們大多數(shù)人已退休，許多人選擇重回家鄉(xiāng)，或隨子女在大城市居住。網(wǎng)上服務(wù)大廳一經(jīng)建立，這些退休職工便可以直接在國家醫(yī)保平臺申報(bào)慢性病，無須讓他們再受舟車勞頓之苦。

織密織細(xì)基金監(jiān)管“一張網(wǎng)”，提高履責(zé)“效度”。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象體量之大、涉及資金數(shù)額之多，累計(jì)形成的海量數(shù)據(jù)，靠過去的人海戰(zhàn)術(shù)、手工審核、人工監(jiān)管顯然無法滿足新形勢的需要。宜都市醫(yī)保局深挖“大數(shù)據(jù)”稟賦優(yōu)勢，將其應(yīng)用于醫(yī)保基金智能監(jiān)管中，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)療費(fèi)用支出、診療行為等關(guān)鍵指標(biāo)，共上線使用44條監(jiān)管規(guī)則，其中住院33條、普通門診11條。以“一套審核規(guī)則”，擦亮智能審核“火眼金睛”，有效防止欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全、合理使用。同時(shí)，大數(shù)據(jù)分析能夠快速識別高值藥品、耗材的使用情況，為醫(yī)保目錄調(diào)整、藥品集中采購等決策提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)，提高資金使用效率。

未來，宜都市醫(yī)保局將繼續(xù)秉持以人民為中心的發(fā)展理念，積極探索創(chuàng)新，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，為構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，共筑健康宜都貢獻(xiàn)力量。

（責(zé)編：李華 向姝  審核：黨艷秋）